Malformaciones vasculares en cabeza y cuello del adulto / Vascular malformatons in the head and neck of adult patents

Antecedentes: las malformaciones vasculares de cabeza y cuello son un grupo de afecciones muy infrecuentes y heterogéneas en el paciente adulto. Pueden ser causa de síntomas molestos y aun poner en riesgo la vida. Objetvo: describir el manejo quirúrgico y los resultados de una serie de once pacientes adultos con malformaciones vasculares de cabeza y cuello. Lugar de aplicación: hospital universitario de tercer nivel. Diseño: retrospectvo observacional. Población: once pacientes (6 mujeres y 5 varones) fueron operados entre enero de 2008 y febrero de 2013; la media de edad fue 39 años (rango 28-62). Método: revisión de historias clínicas e informes patológicos. Resultados: según la clasificación de la ISSVA, 6 fueron malformaciones venosas, 2 malformaciones arteriovenosas, 2 malformaciones linfáticas macroquísticas y una malformación capilar. Las localiza-ciones fueron mejilla en 5 casos, laterocervical en 2, frente y nariz en uno, temporal en uno, lengua y labio en uno y occipital en uno. Todos fueron extrpados y requirieron diferentes procedimientos reconstructvos según su tamaño y ubicación. Conclusiones: el tratamiento quirúrgico de las malformaciones vasculares de cabeza y cuello en adultos debe ser diseñado para cada caso y requiere un equipo con experiencia para la extrpación y la reconstrucción con diferentes técnicas.

Background: vascular malformatons of the head and neck are a group of very unfrequent and hetero-geneous conditons in an adult patent. They may be source of disturbing symptoms and even become a potental life threatening disorder. Objetve: to describe surgical management and outicome of a series of eleven adult patents with vascular malformatons of the head and neck. Setng: third level universitary hospital. Design: retrospectve observatonal. Populaton: eleven patents (6 females and 5 males) were operated on between January 2008 and February 2013; mean age was 39 years (range 28-62). Method: review of clinical records and pathological reports. Results: according to ISSVA classificaton, 6 were venous malformatons, 2 arteriovenous malforma-tons, 2 macrocystic lymphatic malformatons, and one capilar malformatons. Locatons were cheek in 5 cases, lateral neck in 2, forehead and nose in one, temporal in one, tongue and lips in one, and occipital in one. All of them were resected and required diferent reconstructve procedures, according to size and locaton. Conclusions: surgical treatment of vascular malformatons of the head and neck in adult patents must be tailored for individual cases and requires an experienced team for resecton and reconstructon with diferent techniques.

Malformación arteriovenosa gigante facial del adulto. Resección y reconstrucción con colgajos libres / Giant arteriovenous malformation facial adult. Resection and reconstruction with free flaps

Antecedentes: La malformación arteriovenosa (MAV) en cabeza y cuello sintomática en el adulto es un enfermedad infrecuentey potencialmente fatal.Objetivo: Describir el manejo quirúrgico y resultado de dos casos de pacientes tratados por MAV avanzada del adulto en la mejilla.Lugar de aplicación: Hospital universitario de tercer nivel.Diseño: Retrospectivo observacional.Población: Dos pacientes adultos varones con MAV sintomática en la mejilla.Método: Revisión de historias clínicas e informes patológicos.Resultados: Ambos pacientes se presentaron con grandes masas y habían sido tratados previamente con embolizaciones sin éxito.Ambos eran estadio Schobinger III. Se realizó una resección amplia y reconstrucción con colgajos libres: anterolateral de muslo en un caso, y de peroné y anterolateral de muslo en el otro. Evolucionaron sin complicaciones con aceptable resultado estético. Se encuentran libres de enfermedad a 50 y 30 meses de seguimiento.Conclusiones: El tratamiento quirúrgico requiere un equipo multidisciplinario con experiencia para una extensa resección, agresiva reposición de sangre y fluidos, y una reconstrucción compleja con colgajos libres.

Background: Sympthomatic adult arteriovenous malformation (AVM) in the head and neck is an unfrequent and potential lifethreatening disorder.Objetive: To describe surgical management and outcome of two cases of surgically treated advanced cheek AVM.Setting: Third level universitary hospital.Design: Retrospective observational.Population: Two adult male patients with symptomatic AVM of the cheek.Method: Review of clinical records and pathological reports.Results: Both patients presented with great masses and had been previously treated with unsuccessful embolizations. They wereSchobinger III stage. It was undertaken wide surgical resection and reconstruction with free flaps: antero lateral thigh flap in onecase and fibular and anterolateral thigh flap in the other. Evolution was uneventful with acceptable cosmetic result. They are lesionfree at 50 and 30 months of follow-up.Conclusions: Surgical treatment requires an experience and multidisciplinary team for extensive resection, aggressive blood andfluid reposition, and complex reconstruction with free flaps.

Metástasis en la mama de carcinoma renal

Las metástasis en la mama de neoplasias sólidas extramamarias son inusuales. Deben ser claramente diferenciadas del carcinoma primario de la glándula debido a su diferente pronóstico y tratamiento. La metástasis en la mama de un carcinoma renal es aún más rara. Se describe aquí el caso de una mujer de 57 años con una metástasis en la mama de un carcinoma renal de células claras, previamente tratado.

Metástasis to the breast from extramammary solid neoplasms is a very unusual condition. It must be clearly distinguished from primary carcinoma of the gland because of its different treatment and prognosis. Metastasis from renal carcinoma to the breast is even more rare. We herein report a case of a 57 years old woman, with a metastasis to the breast of a previously treated clear cell renal carcinoma.

Análisis del empleo del vaciamiento axilar en melanoma / Analysis of the usefulness of axillary dissections in melanoma treatment

Antecedentes: el vaciamiento axilar terapeútico o electivo es un procedimiento frecuentemente usado en el tratamiento de los pacientes con melanoma cutáneo. Objetivos: analizar la utilidad del vaciamiento axilar, evaluando la morbilidad, hallazgos patológicos y resultados alejados del procedimiento. Lugar de aplicación: Servicio de cirugía oncológica. Diseño: estudio observacional retrospectivo. Población: 37 pacientes consecutivos con melanoma a quienes se les realizó 40 vaciamientos axilares: 27 terapeúticos y 13 electivos. Método: revisión de historias clínicas; los datos fueron registrados en un programa Kwistat 3.3 para su tratamiento estadístico. Resultados: no existió mortalidad perioperatoria; todos los pacientes tuvieron serocele y cinco infección de herida. Hubieron metástasis ganglionares en 2/13 (15,3 por ciento) vaciamientos electivos y en 22/27 (81,5 por ciento) vaciamientos terapeúticos. Fue encontrada recidiva local en la axila en 7 casos (17 por ciento). La supervivencia acumulada fue de 93, 66 y 58 por ciento a 3, 5 y 10 años en pacientes con ganglios negativos y del 63, 44 y 21 por ciento en aquellos con ganglios positivos (p=0,067). No hubo diferencia en la supervivencia entre vaciamiento axilar electivo y terapeútico (p=0,819). Conclusión: el vaciamiento axilar indicado según la clínica y el espesor de la lesión fue innecesario en el 40 por ciento (16/40) de los casos; la biopsia del ganglio centinela parecería ser el método adecuado para seleccionar mejor a los pacientes candidatos a vaciamiento axilar por melanoma cutáneo

Experiencia en el tratamiento quirúrgico del tumor del corpúsculo carotídeo / Our experience in surgical treatment of carotid body tumor

Antecedentes: El tumor del corpúsculo carotídeo (TCC) es una lesión infrecuente del área de cabeza y cuello, con características clínicas y quirúrgicas que merecen especial consideración. Objetivos: Describir la metodología diagnóstica, técnica quirúrgica y evolución clínica de una serie de pacientes operados de un TCC. Lugar de aplicación: Servicio de cirugía oncológica. Diseño: Estudio observacional retrospectivo. Población: 9 pacientes consecutivos operados entre 1993 y 1997. Método: Revisión de historias clínicas. Resultados: Promedio de edad de 43 años; 5 fueron mujeres. El diagnóstico se basó en el examen físico y fue confirmado por arteriografía en todos los casos. Cinco pacientes fueron embolizados en el preoperatorio. Los 9 tumores fueron completamente resecados. En 3 casos fue necesario resecar el bulbo carotídeo previa colocación de shunt arterial. No hubo mortalidad, se presentaron complicaciones menores en 2 casos. Todas las lesiones fueron benignas y no se registraron recurrencias durante el seguimiento en la presente serie. Conclusión: A pesar de ser una lesión inusual, el TCC puede ser diagnosticado y satisfactoriamente resecado con una mínima morbilidad mientras se observen determinados detalles técnicos

Valor del vaciamiento inguinal en melanoma cutáneo / Usefulness of inguinal dissection in skin melanoma

Antecedentes: El vaciamiento inguinal terapéutico o electivo es un procedimiento frecuentemente usado en el tratamiento de los pacientes con melanoma; sin embargo, se han descripto altos porcentajes de complicaciones. Objetivos: Evaluar la utilidad del vaciamiento inguinal, analizando la morbilidad, hallazgos patológicos y resultados alejados del procedimiento. Lugar de aplicación: Servicio de cirugía oncológica. Diseño: Estudio observacional retrospectivo. Población: 32 pacientes consecutivos con melanoma a quienes se les realizó vaciamiento inguinal. Método: Revisión de historias clínicas, los datos fueron registrados en un programa Kwikstat 3.3 para su tratamiento estadístico. Resultados: Las complicaciones inmediatas fueron del 75 por ciento y las alejadas del 15,5 por ciento. Hubieron metástasis ganglionares en 3/13 vaciamientos electivos y en 16/19 vaciamientos terapéuticos. No pudo establecerse correlación entre las complicaciones y la edad, sexo o el estado patológico de los ganglios. Fue encontrada recidiva en la ingle en 4 casos (12,5 por ciento). La sobrevida de la serie a 5 años fue de 48 por ciento, siendo de 70 por ciento en pacientes con ganglios negativos y de 19 por ciento con ganglios positivos (p = 0,002). Conclusiones: El vaciamiento inguinal tiene un alto índice de complicaciones; cuando es usado en forma electiva, según la profundidad del melanoma, tiene una baja incidencia de micrometástasis. Por lo tanto, es necesario un mejor método de selección de los candidatos a este procedimiento

Morbilidad de la tiroidectomía total en el carcinoma diferenciado de tiroides / Postoperative complicactions of total thyroidectomy for differentiated thyroid carcinoma

Antecedentes: Las complicaciones postoperatorias son una de las objeciones más importantes a la tiroidectomía total en el carcinoma diferenciado de tiroides. Objetivo: Determinar el porcentaje y tipo de complicaciones postoperatorias de la tiroidectomía total en carcinoma diferenciado de tiroides, y relacionarlo con la bilateralidad y otras variables clínico-quirúrgicas. Lugar de aplicación: Servicio de Cirugía Oncológica de Cabeza y Cuello. Diseño: Observacional retrospectivo. Población: 136 pacientes consecutivos con tiroidectomía total, con o sin vaciamiento de cuello, por carcinoma diferenciado de tiroides. Método: Revisión de historias clínicas; el análisis estadístico se realizó con las pruebas de la T de Student y del chi cuadrado; seguimiento mínimo: 6 meses. Resultados: Se encontró carcinoma bilateral en 31 casos (28,8 por ciento); en 46 pacientes (33,8 por ciento) se registraron complicaciones: 42 hipocalcemias (31 transitorias y 11 definitivas), 4 hematomas y 2 neuropatías. Hubo hipocalcemia en 15 de 31 tumores bilaterales y en 27 de 105 unilaterales (p = 0,0011). No hubieron más complicaciones luego de las operaciones en dos tiempos (p = 0,1624). Conclusiones: La hipocalcemia es la complicación más frecuente de la tiroidectomía total, y se relaciona con enfermedad bilateral y vaciamiento asociado

Características clinico-quirúrgicas de la tiroiditis de Hashimoto y su relación con el carcinoma de tiroides / Clinicosurgical characteristics of Hashimoto thyroiditis and relation with the thyroides carcinoma

En una serie de 1364 tiroidectomías fueron hallados 127 pacientes con tiroiditis de Hashimoto (9.3%). Tuvieron un promedio de edad de 44 años y 121 (95.2%) fueron mujeres. La forma de presentación clínica más frecuente fue como bocio nodular o multinodular eutiroideo (88%). Los anticuerpos antitiroideos estuvieron elevados en el 40.7%de aquellos en quienes se determinaron. La tiroiditis de Hashimoto coexistió con carcinoma de tiroides en 17 casos, que significó un 13.4%de los pacientes con tiroiditis y un 10.5%del total de carcinomas de la misma serie. No pudo ser demostrada relación entre ambas patologías. No existió diferencia significativa entre el porcentaje de enfermos con metástasis ganglionares en aquellos carcinomas papilares con y sin tiroiditis, y no se encontró correlación entre la elevación de anticuerpos antitiroideos en pacientes con tiroiditis con y sin carcinoma. La tiroiditis de Hashimoto fue un hallazgo incidental en piezas quirúrgicas de tiroidectomías. Como no pudo ser demostrada mayor ni menor frecuencia de carcinoma de tiroides simultáneo, en presencia de claras indicaciones de tiroidectomía, la coexistencia de tiroiditis no debe modificar la conducta quirúrgica

Aspectos diagnósticos y terapéuticos del carcinoma corticosuprarrenal / Diagnostic and therapeutic factors of adrenal cortical carcinoma

Se presenta una serie consecutiva de 8 pacientes adultos operados por carcinoma corticosuprarrenal. Seis fueron mujeres y el promedio de edad fue de 46 años. Hubo 6 tumores funcionantes: 5 mujeres con síndrome de Cushing y un hombre con síndrome feminizante, todos ellos confirmados por estudios de laboratorio; 2 pacientes tuvieron tumores no funcionantes. Pudo ser efectuada la resección curativa en 6 enfermos y paliativa en 2. El promedio de tamaño tumoral fue de 15 cm. Hubo 2 muertes postoperatorias debidas a tromboembolismo. Cuatro pacientes murieron por progresión de la enfermedad entre 15 y 48 meses de la cirugía. Un enfermo está vivo sin evidencia de enfermedad a los 36 meses, y otra fue perdida de seguimiento. Ya que el estadío en el momento del diagnóstico es la variable más relacionada con la supervivencia, un alto índice de sospecha conducirá a aumentar al número de pacientes con resecciones curativas

Análisis costo/beneficio de la mamografía en el postoperatorio del cáncer de mama / Cost-benefic analysis of the mamography in the postoperative of breast cancer

Se presenta la experiencia con mamografía anual y exámen físico semestral en los primeros 5 años de seguimiento postoperatorio de 107 pacientes con 110 carcinomas de mama en estadios I y II. Se concluyen que la mamografía contribuyó al diagnóstico precoz de 6 carcinomas contralaterales, con un costo de U$S 8,00 por cada detección asintomática. En el control de la mama operada cobra mayor importancia el exámen físico por la dificultades en la interpretación radiológica debido a la ubicación superficial de algunas recidivas y por las secuelas actínica y quirúrgica del tratamiento conservador

Tratamiento quirúrgico de los síndromes de hiperfuncion corticosuprarrenal / Surgical treatment of adrenal cortical hyperfunction syndros

Se presentan 20 pacientes adultos operados por hiperfunción corticosuprarrenalÑ 9 mostraron síndrome de Cushing (5 adenomas y 4 carcinomas), 6 hiperplasias por enfermedad de Cushing, 2 virilización, 2 hiperaldosteronismo y 1 feminización, confirmados por análisis de laboratorio. La TAC fue el método de localización preoperatorio de tumores adrenales más útil. Se encontró diferencia significativa en edad, duración de los síntomas y tamaño del tumor entre los pacientes con hipercortisolismo debido a adenoma y aquellos con carcinoma. La resección quirúrgica ofreció la curación a los pacientes con patología benigna, y un aceptable control de la enfermedad en carcinomas.

Tratamiento quirúrgico del feocromocitoma / Surgical treatment of the pheochromocytoma

Se presentan 13 pacientes operados por feocromocitoma. El diagnóstico se hizo en todos los casos con la determinación de ácido vainillilmandélico en orina. Inicialmente, los tumores se localizaron con urograma excretor y retroneumoperitoneo. A partir de 1979 se utilizó la tomografía axial computada en 11 casos con buenos resultados. También fue de utilidad el centellograma con MIBG I 131. Se obtuvo un adecuado bloqueo adrenérgico preoperatorio tanto con dibencilina como con prazosin. Doce pacientes presentaron feocromocitomas benignos, 3 de ellos bilaterales, y todos fueron resecados. El único caso de tumor maligno fue irresecable por invasión de la vena cava inferior y fue tratado con 2 dosis terapéuticas de MIBG I 131, manteniéndose asintomático a 15 meses de la última aplicación.

Posibilidades del autotrasplante de yeyuno para la reconstrucción orofaringoesofágica / Possibilities of jejunal autotransplantation for oropharyngoesophagic reconstruction

El autotrasplante de yeyuno con técnica microquirúrgica fue efectuada en 7 pacientes para reconstruir el defecto creado luego de resecciones orofaringoesofágicas por carcinomas localmente avanzadas. Este procedimiento reemplaza con mayor eficacia a los colgados miocutáneos pediculados, especialmente para las reconstrucciones tubulares. En esta situación (5 casos) se recomienda la anastomosis faringoyeyunal en forma terminoterminal. En los otros el yeyuno se usó abierto como parche orofaríngeo. La técnica detallada es relativamente sencilla, pero la viabilidad del ansa depende tanto de las correctas microanastomosis como de la adecuada elección de los vasos receptores.Los usados preferentemente fueron la vena yugular externa y la arteria tiroidea superior. Es imprescindible el monitoreo inicial y permanente del ansa trasplantada para detectar precozmente la necrosis. Esta ocurrió en 2 enfermos, falleciendo 1 de ellos como consecuencia del procedimiento. El otro sobrevivió reemplazando el parche de yeyuno por colgajo pectoral. Un enfermo falleció por severa celulitis cervical y el otro por recurrencia precoz, pero ambos con el injerto viable. Los 3 enfermos con seguimiento alejado tuvieron deglución normal, no hubo ninguna complicación abdominal. Se destaca la ventaja de esta técnica para las reconstrucciones tubulares faringoesofásicas sobre los procedimientos hasta ahora utilizados.

Fibromatosis agresiva: problemas diagnósticos y terapêuticos / Aggressive fibromatosis: diagnosis and treatment

Se presentan 13 enfermos con diagnóstico confirmado de fibromatosis agresiva, destacándose su rareza. El 50% de los casos tenía localización en la cintura escapular. Los inconvenientes para su tratamiento radican en las dificultades del diagnóstico histológico y en determinar el grado de extensión local. El tratamiento adecuado es la resección local radical que ofrece, no obstante, una recidiva del 23%. El índice de curación es alto (93%) a veces con la necesidad de varias intervenciones. El agregado epírico de hormonoterapia (progesterona) parece mejorar subjetiva y objetivamente los resultados. No obstante, el período de observación clínica para evaluar los resultados debe ser superior a los 10 años

Desnutrición hospitalaria en un servicio de cirugía general / Hospital malnutrition in a general surgery service

La desnutrición es un hallazgo frecuente entre los enfermos hospitalizados. Su presencia se acompaña de mayor morbimortalidad. Se consideraron 102 enfermos consecutivos, de los cuales 90 eran elegibles. Todos fueron internados para ser intervenidos quirúrgicamente. El estado nutricional fue evaluado según los siguientes parámetros: pérdida reciente de peso, pliegue tricipital, circunferencia media del brazo, albúmina, transferrina y recuento de linfocitos. El pliegue tricipital y la circunferencia media del brazo fueron los parámetros que mostraron cambios con mayor precocidad entre los enfermos desnutridos. El grupo con cáncer gastrointestinal presentó la proporción más alta y el grado más severo de desnutrición

Valor del centellograma en la evaluación de metastasis oseas del carcinoma de mama / Scintigraphy in evaluation of the bone metastasis in breast carcinoma

Se analizó la correlación entre el centellograma óseo y el diagnóstico de las metástasis óseas ocultas en enfermas con carcinoma de mama. De 112, sólo 44 pacientes fueron evaluables. La correlación fue del 100% en los casos de centellogramas óseos normales, y sólo del 22% cuando el centellograma óseo fue patológico. Se discute la oportunidad para indicar este estudio complementario en las enfermas con cáncer de mama

Estudio experimental en el reemplazo de pared abdominal con Marlex, Dacron, tul de nylon y fascia de bovino. / Experimental study for the replacement of abdominal wall with Marlex, Dacron, nylon mesh and bovine fascia

Se operaron 8 perros reemplazandose 4 sectores de pared abdominal con sendas protesis de Marlex, Dacron, tul de nylon y fascia de bovino. La fascia se comporto como el elemento protesico mejor incorporado y con menor reaccion inflamatoria. El tul de nylon presentaba una reaccion tisular mayor, mas prolongada y con tendencia al rechazo tardio, el Marlex y el Dacron una reaccion intermedia. Este ultimo no se incorporaba al tejido cicatrizal